多嚢胞性卵巣症候群（PCOS：polycystic ovarian syndrome）

生殖可能年齢女性の5～8％でみられる。卵巣の表面が硬くなり、卵子が排卵しにくくなる疾患で、排卵されない卵胞は卵巣にとどまるため、超音波検査で多数の卵胞(嚢胞)を認める。年齢とともに卵巣機能が低下してくると、正常の状態になってくる。

 ＜診断基準（Ⅰ～Ⅲのすべてを満たす場合）＞　2007年日本産科婦人科学会　生殖・内分泌委員会より

Ⅰ　月経異常（無月経・稀発月経・無排卵周期症）

Ⅱ　多嚢胞性卵巣（少なくとも一方の卵巣で２～９mmの小卵胞が10個以上）

Ⅲ　血中男性ホルモン高値　またはLH基礎値（月経2－5日）高値（７ｍIU/ml以上）かつFSH基礎値正常

※採血は1ｃｍ以上の卵胞が存在しないことを確認の上で行う。また、月経または消退出血から10日目までの時期は高LHの検出率が低いことに留意する。

スパックーS による測定ではLH≧７ｍIU/ml（正常女性の平均値＋1ｘ標準偏差）かつＬＨ≧ＦＳＨ

＜原因＞　

脳下垂体から分泌されるLH(黄体ホルモン)とFSH(卵胞刺激ホルモン)のバランスが崩れて、LHばかりが過剰分泌されることによって排卵が障害される。

PCOSの約30％ではインスリン抵抗性があるといわれ、男性ホルモンが増加し卵胞の発育を抑制し、卵巣の外側の膜(白膜)を厚くすることによって排卵を妨げる。

＜症状＞　

• 無月経や月経不順

• 妊娠しにくくなる

• にきび

• 多毛

• 肥満

• 糖代謝異常

 

＜治療＞

①妊娠希望がない場合　毎月月経がない場合

a)若年〜性成熟期女性　　

子宮体癌のリスクを回避するために以下の方法で少なくとも3ヵ月ごとに消退出血を起こす。3～6周期行なった後に経過観察

・黄体ホルモン（ホルムストルム療法 ）子宮体癌、不正出血予防

・Kaufmann療法　子宮体癌、不正出血予防

・低用量ピル　多毛、ニキビ治療

・柴苓湯

ｂ）性成熟期以降

２型糖尿病、メタボリックシンドローム、心血管疾患、脂肪肝などの予防。減量等

②妊娠希望の場合

・排卵誘発剤。クロミフェン(経口薬)を内服すると約50%が排卵

無効の場合はFSH製剤を注射。

・腹腔鏡下卵巣多孔術　効果は半年~1年ほど

・耐糖能異常（インスリン抵抗性）がある場合、糖尿病薬のメトフォルミン(メルビン等))、減量（５％）

PCOSの既往があると，妊娠してない女性に比べ45歳以降の高血圧のリスクが約1.8倍高くなる，45歳未満の糖尿病のリスクが約3倍高くなるという報告がある。肥満例では，基本的にBMI25以下を目標に減量を指導