ピル外来
ABOUT PILLS もっと知ってほしいピルのこと
このページではピルに関しての正しい知識を身につけて頂く為に、ピルに関してのお役立ち情報を掲載しています。ひとくちにピルと言っても様々な種類があり、低用量ピルは生理痛や生理不順などの治療にも多く使用されています。またアフターピルや生理日調整にも使われています。ピルの飲み方や副作用等も含めてご紹介しておりますので、ピルとの適切な付き合い方をしっかりと勉強していきましょう。
TYPES OF PILLSピルの種類
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低用量ピル
望まない妊娠を避ける為に、毎日1回1錠服用します。女性ホルモンの「卵胞ホルモン」エストロゲンと「黄体ホルモン」プロゲステロンの合剤からなる低用量ピルです。
生理痛軽減、生理不順、ニキビ・月経前症候群(PMS)にも有効です。
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アフターピル
失敗した際（コンドームを未使用，破損、抜けるなど心配等）に性行為後72時間以内に服用することで、望まぬ妊娠を防ぎます。
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生理日調整ピル
スケジュール上、生理日を避けたい時に、ピルを服用しイベントの前や後ろに生理予定日をずらします。
※輸入品は医薬品副作用被害救済制度の救済対象にならないため当院では扱っていません
PRESCRIPTION PROCEDURE処方手順
受付 （予約制ではありません）
事前にHP最下段の問診票に名前等を記入し、ピル外来を選び、必要事項を記入いただきます(当日の待ち時間が短くなります)。
当日、受付で名前等を記入してください
(電話等での受付はしておりません)。
問診票の記入と血圧測定
待合室でスマホを使いWeb問診をおこないます。
(来院前に自宅等でホームページからWeb問診をすることも可能です。)
ドクター面談
ドクターからの簡単な問診後、あなたに合ったピルをご提案します。その後、使用方法・副作用・緊急時の対応等の説明を行います。健康状態によってはご処方できない場合もありますので予めご了承ください。
※内診は行いません。(必要な場合は、相談して行う事もあります)
ピルの使用方法の説明
医師及び看護師からの一般的なピル使用法の説明があります。
お会計
窓口で料金を支払って終了です。低用量ピルの時は次回受診日を決めます。
LOW DOSE PILL低用量ピル
- 1.『ノルエチステロン、エチニルエストラジオール(保険適用)』第1世代 1相性のピルです。
月経困難症（生理痛）の保険適応で使用します。 - 2.『デソゲストレル、エチニルエストラジオール』第3世代 1相性のピルです。
- 3.『ドロスピレノン、エチニルエストラジオール、ベータデクス（保険適用）』第4世代 １相性の超低用量ピルです。
月経困難症（生理痛）の保険適応で使用します。 - ヤーズ
- ドロエチ
- 4.『ノルエチステロン、エチニルエストラジオール』第1世代 3相性のピルです。
- 5.『レボノルゲストレル、エチニルエストラジオール』第2世代 3相性のピルです。
- ※輸入品ピルは医薬品副作用被害者救済制度の適応外で当院では扱っていません。
- ※※ピル発売日
- ※※※ジュネリック（後発品）も扱っています。
- ※※※※国産全ピルを扱っています。
- 途中でピルの種類を変える時は、医師にご相談下さい。
- 作用機序
- ホルモン量は妊娠時の1/20ですが、妊娠に近い状態になり、排卵を抑え、着床抑制、子宮内精子流入を防ぐことで妊娠しにくくなります。
- 使用上のメリット
- ・妊娠回避率は99.8%と非常に高い
・生理痛の軽減、月経量の減少
・ニキビの改善（ビタミンB6併用は有効）
・月経前症候群(PMS)の改善
・疾病予防と治療（子宮内膜症、ＰＣＯ(多嚢胞性卵巣症候群)）
- 使用方法
- ①周期投与（28日に1回月経があります）
- ・初回は月経初日から服用始めます。２８錠タイプだと色が変わる(休薬期)24錠目あたりから生理様の消褪出血が５日間程度続きます。 2回目は、薬がなくなる前に受診ください。副作用の確認や２シート目以降の服用方法を説明します。
・２シート目以降は28錠飲みきったら、翌日より新しいシートの１錠目から飲み始めてください。
・３回目以降は複数月の処方も可能になります。
※なお、2周期生理が無い場合は妊娠も疑われます。（ピルによっては経血量が極端に減り生理が来ない場合もあります）
・ヤーズフレックス（最長120日）
・ジェミーナ（最長77日）
- 使用できない場合（禁忌）
- ・35才以上でタバコを1日15本以上喫煙されている方
・閃輝暗点を伴う片頭痛
・血栓症の既往のある方
・高血圧、脂質代謝異常、糖尿病でコントロール不良の方 - ※子宮や乳房など婦人科がんや腫瘍で処方ができない疾患
- 定期検査(望まれる)
- ・半年ごと・・・血圧、肝機能検査
・１年ごと・・・子宮がん、乳がん検診
- 飲み忘れ時の対応
- ・1日忘れ服用予定時間前に気づく→すぐ1錠、その後予定時間に予定のピル1錠服用
・1日忘れ服用予定時間に気づく→予定時間にピル2錠同時に服用
・2日以上忘れる→使用中のシートは中止→次回生理を待って新しいシートから服用を再開
※服薬中止中はコンドームなど他の方法を行ってください。
- 副作用
- ・不正出血・・・最初の2、3周期…10%以上、その後…4～9%(6ヶ月以内にほとんどなくなります)
・嘔気・・・6%
・下腹部痛・・・1%
・頭痛・・・4%
・乳房痛・・・3%
・体重増加・・・0.3%
・めまい - ・血栓症
- ※血栓症早期発見のDダイマーを院内で15分で測定できます。
- 料金
- 料金（税抜）：1シート1980円〜(初診時のみ診察料2,880円)
- ※国産のピル全種類扱っています。
EMERGENCY/CONTRACEPTIVEアフターピル
- 『レボノルゲストレル錠』
※レボノルゲストレル錠』とは2011年5月より発売されている唯一のアフターピルです。
- 特徴
- ・性交後７２時間以内に１回１錠服用します。妊娠に似た状態を作り排卵を抑制し、妊娠を防ぎます。
・内服後3週間以内に生理様の出血が見られます（通常1－2週間以内ですが、内服後数日で出血があった場合、予定の生理が来た可能性もあります。)3週間経っても生理様の出血がない場合妊娠の可能性があるので必ず妊娠検査薬で確認してください。
①妊娠回避率・・・98.6% ※アフターピル を服用することで結果的に妊娠しなかった率
②妊娠率・・・1.59% ※排卵日(妊娠しやすい)を全く考慮せず、アフターピルを服用した場合の妊娠率
③妊娠阻止率・・・81% ※排卵日付近で妊娠の可能性が高い日時での服用で妊娠を回避することのできる割合
- 作用機序
- ①排卵を遅らせる
②子宮内膜への着床阻害
③黄体期の短縮
③卵の輸送阻害
④受精阻害
⑤精子の侵入阻害など
- 副作用
- 頭痛、腹痛、嘔気、乳房痛、熱感、めまい、傾眠など （７％程度）
同意書を作成していただいた後、その場で内服し、お会計となります。
- 料金
- 料金(税抜)：レボノルゲストレル(後発品):8,800円
ノルレボ(先発品):9,800円
(診察・薬代含む)
- ※使用上の注意
- ・3時間以内に嘔吐した場合、再度１錠内服が必要です。(約4時間以降なら薬は吸収されていますので二度服用する必要はありません。)
・内服後3週間以内に生理様の出血が見られるまで性行為は控えてください。妊娠阻害率が低下するという報告があります。
MENSTRUAL ADJUSTMENT生理日調整ピル
- スケジュール上、生理日を避けたい時に、低用量ピルや中用量ピルを用いてイベントの前後に生理日を移動させます。
- 中用量ピル使用
- ①来院時、生理開始日5日前後なら一日1錠10日間内服し、内服2日後以降に月経が開始することで。次回生理予定日を早めます。
②来院時が次回生理開始日5日以上前なら、次回生理開始日5日前からイベント終了の前日まで一日1錠内服し、次回生理予定日を遅らせることができます。低用量ピルを用いて生理予定日を変更することも可能ですが、既に内服している必要があります。詳細は主治医にご相談ください。
年齢制限：40歳以下（副作用リスクの点から40歳以下の方としてます）
- 料金
- 料金(税抜)：2,880円
(診察・薬代含む)
FAQピルの質問箱
低用量ピル
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ピルってどんな薬なの？
- A
卵巣から作り出される黄体ホルモンと卵胞ホルモンという２種類の女性ホルモンを科学的に合成した薬です。合成黄体ホルモンを「プロゲストーゲン」、合成卵胞ホルモンを「エストロゲン」といいます。原則として、２１日間は女性ホルモンが含まれた実薬を飲み、７日間はホルモンが入ってない偽薬を飲む(休薬期間)、28日のサイクルで服用します。７日の休薬期間中に月経（消退出血）が起こります。
※ヤーズ、ドロエチのみ偽薬は4日間です。偽薬がない21日型のピル（オーソ、ルナベルＬＤ、ルナベルＵＬＤ 等）は、休薬期間7日は何も服用しません。- Q2
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分娩後いつからピル(OC)服用開始できます？
- A授乳なし:
妊娠24週以降の出産では、産後21日経過した後にOCを開始可能です。
授乳中:
分娩後6カ月を経過し、妊娠していないことが確実であれば開始可能です。
- Q3
ピル転院:前の病院でピルの処方を受けていました。紹介状は必要ですか？
- A
いいえ、必要ありません。
適応外使用、使用禁忌例等不適切な処方例では相談させて頂き、他ピルへの変更やお受けできない場合があります。また初診時に採血等必要な場合があります。
保険適用の薬を処方されていて転院する場合、基本的には紹介状をお願いしています。紹介状がない場合は検査結果等をお持ちください。
- Q4
ピル服用時の嘔吐や下痢後の対応はどうしたらよいですか？
- Aピル服用後 2 時間以内に嘔吐や下痢した場合 は，すぐもう1錠服用しさらに翌日定時に服用、2 時間以降なら翌日定時に 1 錠服用します。
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- Q５
ニキビにピル は有効ですか？
- A
A)はい、しかし、ピルの種類により初期に悪化するものもあります。
生理前になるとニキビが悪化する人が多くいます。これはホルモンバランスが乱れる事が原因です。低用量ピルを3～6ヵ月間内服することにより改善することがあります。女性ホルモンの一つ黄体ホルモンが皮脂分泌を増やし、角質を厚くします。アクネ菌から肌を守る抗菌ペプチドの発現量を減らす等でニキビを悪化させると考えられています。
低用量ピルに含まれるエストロゲンは
sex hormone binding globulin(SHBG)を増加させます。SHBGは男性ホルモンのテストステロンと結合し、ホルモン活性がある遊離テストステロンが減少させ、ニキビの発症を抑えます。しかし低用量ピルに含まれるプロゲステロンは上記の理由でニキビを悪化する作用もありますが、マーベロンやファボアールに含まれるプロゲスチン（DSG）は最もこの作用が少ないとされているため、ニキビの治療によく使用されます。 - Q６
片頭痛患者へピル投与は可能ですか？A片頭痛患者における脳卒中リスクは，前兆のある 片頭痛症例で 頭痛がない人に比して2.16倍と有意に増加するため、使用禁忌です。しかし前兆のない群では有意な増加を示さ ないことから35 歳以上では、慎重投与です。
- Q７
ピル服用で血栓症の頻度は高くなりますか？
- A
はい。
外国の疫学調査の結果などで、ピル服用で、静脈血栓症のリスクは，ピル非服用女性に比し，3.25~4.0倍高くなるとの報告があります。特に服用開始1ヶ月以内や、4 週間以上 の中断後に同じあるいは別のピルの服用を再開した時にも静脈血栓症 のリスクが上昇し，そのリスクは服用開始後 3 ヵ月 間が特に高いとの報告があります。
- Q８
分娩後いつからピル(OC)服用開始できます？
- A
授乳なし:
妊娠24週以降の出産では、産後21日経過した後にOCを開始可能です。
授乳中:
分娩後6カ月を経過し、妊娠していないことが確実であれば開始可能です。
- Q９
ピルで性感染症は予防できますか？
- A低用量ピルは、エイズ(ＨＩＶ感染)やクラミジア などの性感染症を予ぐことはありません。性感染症予防のためにも、正しくコンドームなどを使用しましょう 。
- Q10
ピルで眠気はでますあ？
- Aピルによる副作用で眠気があります。含まれる黄体ホルモン(プロゲステロン)によるもので、服用して1-2週間に多く、2-3ヶ月以内にはなくなります。
- Q11
ピルはコレステロール値を上げますか？Aいいえ。
現在の低用量ピルはあまり、影響をあたえないようです。
エストロゲンはHDL-コレステロールを増加させ、LDL-コレステロールを低下させて動脈硬化に予防的に作用するが、プロゲストーゲンはその逆の作用を持っています。ピルの種類ではあまり差がないようです。
よって、コレステロールが高すぎると、ピルは、慎重投与になります。コレステロール値が高くなったら、体重、血圧確認、食事療法指導(卵の黄身減らす)し、2-3ケ月後再検します。問題は血栓症にならないようにすることです。
- Q12
ピル(OC)服用し消退出血(生理)見られない？
- A
低用量ピル(OC)服用者のうち消退出血が見られなくなるのは1%未満である。しかし、超低用量ピルでは消退出血が見られなくなるのはよくあります。
まず、妊娠の有無を確認する。
妊娠が確実に除外されれば、消退出血が見られなくても特に問題とならないため、継続する。
確実に消退出血が見たい場合、よりエストロゲン量が多いピルにかえる。
- Q13 ピル服用中に抗生剤(抗菌剤)は使えますか？
- A はい。セフェム系ではまず、問題ないと思いますが、ペニシリン系，テトラサイクリン系ではピルの効果が落ちる可能性があるとの報告があります。
-
Q15ピルはどこに保管しますか？
- A高温・多湿・強い光に長時間を避けて保管してください(室温で、直射日光を避けて下さい。子 供の手の届かない場 所に保管します。
- Q低用量ピルでカンジダになりやすい？
- A
妊娠中は、プロゲステロンが大量に分泌されることにより腟内のpHが酸性に傾きカンジダ菌が繁殖しやすい環境になります。
低用量ピルには、妊娠している時と同じホルモンの状態にする働きがあります。そのため腟内が酸性になることにより、カンジダ症が発生しやすくなるのです。
カンジダ菌はエストロゲン様物質を放出することで、排卵がなかったり、生理不順になることがあります。
カンジダ菌はその遺伝子（ＤＮＡ）の中に、エストロゲンと結合するタンパク質を合成するコードを持っていることがわかりました。
カンジダ菌が増えるとこのタンパク質が大量に作られ、エストロゲンが過剰に産生していると錯覚し、肝臓に達しエストロゲンを作らなくなる可能性が高いことが報告されています。
- Q低用量ピルとアセトアミノフェンの飲み合わせ？
- Aピルの効果が強くなる為、副作用が強くでる可能性が高まります。また、アセトアミノフェン自体の鎮痛効果が弱まります。 アセトアミノフェンがエチニルエストラジオールの硫酸抱合を阻害し、硫酸抱合を介する排泄を遅らせ、エチニルエストラジオールの血中薬物濃度が上昇すします。また、アミノフェンのグルクロン酸抱合を促進し、排泄を促してアセトアミノフェンの鎮痛作用が弱まると考えられています。らよって、低用量ピル使用時の解熱剤や鎮痛剤は、アセトアミノフェン でなくNSAIDS(ロキソニンやヴァファリン)が良いと思われます。
- Q抗てんかん薬はピルの効果を弱める?!
- A
抗てんかん薬には酵素誘導作用により薬剤の肝臓での分解を促進する働きを有し、ピルを合わせて内服した場合、効果が減弱する危険があります。
△フェノバルビタール、フェニトイン、カルバマゼピン
○酵素誘導作用が無い薬剤として、バルプロ酸、ガバペンチン、クロナゼパンはピルの効果に影響を与えません。
△またトピラマートは別な機序でピルの効果が減弱する可能性があります。
レボノルゲストレル錠は、酵素誘導作用がある抗てんかん剤を併用した場合に効果が減弱する可能性があります。
- Q手術前にピルはいつから中止すべきでしょうか？
ピルってどんな薬なの？
- A
手術の4週間前から手術後2週間はピルは休薬する必要があります。
静脈血栓塞栓症（VTE）のリスクを避けるためです。
- Q 低用量ピルを海外で使用する場合での服用時間は？
ピルってどんな薬なの？
- A
いつも日本で飲んでいる時間を、海外での時間に変えて飲んでください。
例：日本 22時
イギリス 14時
サマータイムの時間も季節によっては考慮が必要です。
- Q
ピルってどんな薬なの？
- A
- Qピルを飲んでるんですが片頭痛の治療薬のトリプタン製剤は使えますか？
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- A
前兆のない片頭痛には使えます。しかし、前兆のある片頭痛の人は、ピルの使用は原則的に禁止されています。頭痛発作が起こる30分から2時間前に以下の症状が見られる方が片頭痛患者さんの約2から3割に見られます。
・閃輝暗点：目の前にキラキラが見えて、拡大する
・体の一部がチクチクする、または感覚が鈍くなる
・言葉が思うように出ない、話しにくい。こういった症状を前兆といいます。若い女性が脳梗塞を起こしてしまう確率は１年間での発症は１０万人のうち５～１０人程度と高くありません。
前兆のあるタイプの片頭痛の人がピルを飲むと、脳梗塞のリスクは７倍に増える、ピルを飲み、その上タバコまで吸ってしまうと、脳梗塞のリスクは１０倍にまで増えてしまうといわれています。
- A
ピルにより2－5倍血栓症のリスクは高くなるといわれている、しかし、妊娠中のリスク（1万人中60人）に比すればかなり低い。
ピルによる血栓症(静脈血栓塞栓症)のリスク 商品名 血栓症発生人数/１０万人 未服用者 5 ノルエチステロン ルナベル、シンフェーズ 15 ノボノルゲストレル トリキュラー 15 デソゲストレル マーベロン 25 妊娠時 60
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- Q ピルを使用したら妊娠しにくくなりますか？
- A いいえ。妊娠しにくくなりません。むしろ大切な卵胞を排卵させず、とっておけるので将来の妊娠に役立てます。希望すればいつでもピルはやめられます。
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- Q ピルはどこに保管しますか？
ピルってどんな薬なの？
- A 高温・多湿・強い光に長時間を避けて保管してください(室温で、直射日光を避けて下さい)?子 供の手の届かない場 所に保管します。
- Q
- Q ピルはどこに保管しますか？
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ピルってどんな薬なの？
- A
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- A
最初の3ヶ月以内に30%はみられる。
第１相性>第3相性>超低容量(ethinyl estradiol)含量20μg以下)で破綻出血が起こる。 -
- Q ピルはどこで購入可能ですか？
- A ピルを扱っている医療機関で購入できます。しかし、出血、嘔気などへの対応やピルの変更、飲み忘れへの対応、血栓症などの重篤な副作用への対応など特殊な知識と経験が必要なことがあるため、産婦人科専門医のいる婦人科を受診することをお勧めします。
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- A 世界保健機構（ＷＨＯ）は生理が始まってから使用可能としています。
大体10～12歳くらいから、閉経近く50歳までお使い頂けます。ただし、40歳以上では血栓症や発がん性のリスクが上がるため、医師と相談してください。
- Q ピルの原料は何ですか？
ピルってどんな薬なの？
- A 合成ホルモンと、それを製剤にするための粉（小麦ふすまなど）とでできています。合成ホルモンの原料は、ヤマイモ属属の植物の根です。
- A 世界保健機構（ＷＨＯ）は生理が始まってから使用可能としています。
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- A 1～5％未満に乳房痛や乳腺肥大がみられます、ピルに含まれるエストロゲンが原因です。そのうち改善しますが、エストロゲン含有量が少ないピルに変えたり、漢方薬を併用することもあります。胸痛なら肺動脈塞栓症の可能もある為、病院に相談しましょう。
- Q 低用量ピルの排卵抑制
- A
月経が開始されると下垂体から卵胞刺激ホルモン（FSH）や黄体形成ホルモン（LH）分泌が増加し、卵巣に作用し、卵胞が発育し始め、エストロゲンを分泌します。主席卵胞が20mm位になると、しLHの濃度が急激に高まり(LHサージ)、排卵が起こります。
低用量ピルはLHやFSH分泌を抑制し排卵を妨げます。
また、低用量ピルは子宮内膜増殖を抑え、着床しにくくしたり、
頚管粘液の粘度が高いままでいるため精子が子宮内に入りにくくする事で、妊娠しにくくします。
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- A
妊娠中は、プロゲステロンが大量に分泌されることにより腟内のpHが酸性に傾きカンジダ菌が繁殖しやすい環境になります。
低用量ピルには、妊娠している時と同じホルモンの状態にする働きがあります。そのため腟内が酸性になることにより、カンジダ症が発生しやすくなるのです。
カンジダ菌はエストロゲン様物質を放出することで、排卵がなかったり、生理不順になることがあります。
カンジダ菌はその遺伝子（ＤＮＡ）の中に、エストロゲンと結合するタンパク質を合成するコードを持っていることがわかりました。
カンジダ菌が増えるとこのタンパク質が大量に作られ、エストロゲンが過剰に産生していると錯覚し、肝臓に達しエストロゲンを作らなくなる可能性が高いことが報告されています。
- Q ピル服用中の下痢
A ピルの成分が完全に吸収されるまでの時間は約2時間です。よって、ピル服用後2時間以上の下痢ならば、影響はありません。しかし、2時間以内に下痢を起こしてしまった特は、1錠を追加して服用することが勧められています。 なお、一度軟便が出たくらいでは、問題ありません。
休薬期間中に下痢をしてしまっても全く問題はありません。 副作用として下痢が起こり易いピルは3相性のピルなどです。2-3シート下痢気味なら、ピルの種類を変えてみましょう。
- A
- A いいえ。服用による体重の増加は500g程度というデータがあります。頻度としても体重増加は1％です。しかし、月経痛減少、月経前の調子が良くなる等で食欲が増して体重が増える可能ですがあります。毎日体重計に乗って、増えている場合は食べる量を減らす、運動量を増やすなどで調整しましょう。
Q抗うつ剤とピル(OC)は併用はできますか？
A 選択的セロトニン受容体阻害薬(SSRI)と OC との間に問題なく、併用可 能です。しかし、OCにより三環系抗うつ(アミトリプチリン、イミプラミン)は薬の作用は増強します。