性病とは、原因菌が体内に入ることで感染する感 染症のことです。主な感染経路は性行為ですが、 他の感染経路も存在します。

厚生労働省の報告によると、主な性感染症の女性だけでの年間報告数（令和1年定点報告）は以下の通りとなっています：

• クラミジア: 14,558件
• 性器ヘルペス: 5,363件
• 梅毒: 8,701件
• 尖形コンジローマ: 2,029件
• 淋病: 2,260件

※これらの数値は、全国約1,000カ所の産婦人科等医療機関からの定点報告によるものです。

クラミジア感染症は、性感染症の中で最も感染者が多く、日本では推定100万人以上の感染者がいるとされています。早期発見・早期治療が重要な疾患です。

感染の実態

年齢層による感染率は以下の通りです：

• 15-19歳の女性：18%
• 20-24歳の女性：33%（最も高い）
• 25-29歳の女性：22%

妊婦の感染率は2.4～5%で、特に20代前半で約9%、後半で約4%となっています。また、大学生・専門学校生では、女性9.1%、男性7.0%の感染率が報告されています。

症状

最も重要な特徴は、感染していても症状が現れにくいことです：

• 女性の約80%が無症状
• 症状がある場合：
  • 子宮頸管炎
  • 不正出血
  • 骨盤内炎症性疾患（PID）
  • 妊娠・出産への影響（不妊、流早産のリスク）

咽頭クラミジア

• 性器クラミジア陽性者の10～26%が咽頭にも感染
• ほとんど無症状か、軽度の咽頭痛や違和感のみ

検査・診断

高精度な検査方法を用いて診断を行います：

• 核酸増幅検査（NAAT）：最も信頼性の高い検査
• 抗原検査：迅速検査として使用
• 血清診断：補助的検査として実施

治療

治療には主に以下の抗菌薬を使用します：

• アジスロマイシン単回投与（妊婦も使用可能）
• ドキシサイクリン7日間投与

治療後2-3週間での効果判定が必要です。

なお、感染予防には、定期的な検査とパートナーの同時治療が重要です。

淋菌（Neisseria gonorrhoeae）による感染症で、近年は抗菌薬耐性菌の増加が問題となっています。

感染経路

• 性行為（膣、肛門、口腔）による粘膜接触
• 妊婦から新生児への産道感染（新生児結膜炎の原因となる）

主な症状

男性の症状

• かゆみや排尿痛
• 尿道から黄白色の膿が出る
• 潜伏期間は2～9日

女性の症状

• 多くの場合は無症状
• 子宮頸管炎
• おりものの変化や違和感
• 骨盤内炎症性疾患（PID）のリスク

咽頭感染

• 喉の痛みや違和感
• 風邪に似た症状

眼の症状

• 充血
• 黄色い目やに
• まれに失明などの重篤な合併症のリスク

直腸感染

• 肛門のかゆみ
• 下痢や血便

全身症状

重症化した場合：

• 発熱
• 関節の痛み
• 腫れ

検査・診断

• PCR法：高感度で、尿や分泌物、咽頭うがい液を使用
• 培養検査：耐性菌の確認に重要
• 迅速検査：即日結果が得られるが、精度はPCR法に劣る

治療

• セフトリアキソン（筋注）＋アジスロマイシン（経口）の併用
• 耐性菌の増加により、治療後の再検査が推奨される
• 治療後3か月以内の再検査が推奨

梅毒は梅毒トレポネーマ（Treponema pallidum）という細菌による感染症で、近年急増しています。2017年には5,820人（過去5年で6.7倍）の報告があります。

感染経路

• 主に性行為による感染
• 母子感染（妊娠中に胎児へ感染）
• 口に傷がある場合、キスでも感染の可能性

症状の進行段階

第1期（感染後3-9週）

• 初期硬結：感染部位に直径1cmの痛みのない赤い硬結や潰瘍
• 硬性下疳：痛まない硬い（軟骨様）潰瘍
• 6週間頃から両側鼠径部のリンパ節が痛まず硬く腫張
• 3週間ほどで消退
• 女性の好発部位：子宮膣部、大陰唇・小陰唇周辺

第2期（3ヶ月以上）

• バラ疹：体幹、手掌、足底、顔面に5-20mmの薄い紅斑
• 梅毒性丘疹：暗紅色の無痒性丘疹が全身に多発
• 粘膜疹：口唇、口腔内に境界明瞭な灰白色斑、びらん、白苔、潰瘍

第3期（3-10年）

• ゴム腫：皮膚・骨・筋肉、肝臓、腎臓などにゴムのような弾力のある腫瘍

第4期（10年以上）

• 心臓血管系症状：大動脈瘤、大動脈破裂
• 中枢神経系症状：進行麻痺、認知症など
• 致死的となる可能性

検査

• 検査時期：感染後3-6週
• STS（脂質抗原検査）とTP抗体検査を併用
• RPR法：感染後2-5週で陽性（偽陽性5-20%）
• TPHA法：感染後3ヶ月以降に陽性（偽陽性率0.1-0.5%）
• 治癒後も長期間陽性が継続

治療

• ペニシリン内服が基本
• 第1期：2-4週間
• 第2期：4-8週間
• 1日3回の服用が必要

性器ヘルペスは、単純ヘルペスウイルス（HSV）1型または2型の感染により発症する性感染症です。初発と再発を繰り返すことが特徴で、初発例ではHSV-1型と2型が同程度に見られますが、再発例のほとんどは2型によるものです。

症状と経過

潜伏期間と初期症状

• 性的接触後2～10日の潜伏期間
• 突然の38℃以上の発熱
• 全身の倦怠感

主な症状

• 陰唇・小陰唇から腟前庭部・会陰部にかけての浅い潰瘍または水疱性病変
• 鼠径リンパ節の腫脹と圧痛
• 排尿困難

症状の経過

• 4-5日で症状は軽減
• 潰瘍やびらんは2週間で軽快
• リンパ節腫脹は3週間で消失

合併症

• ヘルペス脳炎や髄膜炎（女性3割、男性1割）：強い頭痛・項部硬直などの髄膜刺激症状
• 末梢神経麻痺：排尿困難や便秘

診断

イムノクロマト法による抗原検出キット（デルマクイック®HSV）を使用し、水疱潰瘍またはびらん中のHSV抗原を5-10分で検出できます。

治療

抗ウイルス薬治療

• バラシクロビル塩酸塩（バルトレックス®錠500mg）
  • 通常：1回1錠、1日2回、5日間
  • 初発時：10日間まで延長可能
  • 再発が多い場合：1回1錠、1日1回、1年間の予防投与

その他の治療

• 軽症例：5%アシクロビルや3%ビタラビン軟膏を1日数回、5-10日間塗布
• PIT（Patient Initiated Therapy）：初期症状を自覚した時点で
  • ファムシクロビル1,000mgを1日2回
  • またはアメナリーフ1,200mg（6錠）を1回内服

尖圭コンジローマは主にHPV（ヒトパピローマウイルス）の6型または11型による感染症です。感染は非常に一般的で、20代女性の40%はHPVを潜在的に保持しており、女性の60～80%は生涯で一度は感染するとされています。

感染の特徴

• 一回の感染で、パートナーの3分の2は9か月以内に感染
• 発生頻度は10万人あたり30人
• 20～30%は3カ月以内に自然消退することがある
• 一方で、がんに移行するリスクもある

潜伏期間

通常2.3ヶ月（3週間から6ヶ月の幅あり）

症状

好発部位

• 女性器から肛門部（大小陰唇、膣前庭、子宮頸部、膣）
• 肛門周囲、肛門内
• 尿道口
• まれに直腸内、膀胱内
• 口や喉にも感染することがある

症状の特徴

• イボ状の病変（3ミリ～数センチ）
• 色は白、ピンク、褐色
• 先がとがって固く、ザラザラした鶏冠状、丘疹状の隆起
• 帯下の増加
• 疼痛や掻痒
• 性交時の痛みや出血が出現することがある

治療

イミキモド5%クリーム（ベセルナクリーム）塗布

• 使用方法：週3回（隔日）、10時間塗布
• 就寝前に塗布し、起床後に洗い流す
• または昼12時に塗布し夜10時に洗い流す
• 効果：完全消失率59%
• 副作用（80%以上に発生）：
  • 紅斑（54%）
  • びらん（34%）
  • 表皮剥離（32%）
  • 浮腫（17%）

その他の治療法

• 液体窒素による凍結療法
• 外科的切除
• CO2レーザー蒸散法
• 電気メスによる焼灼

経過観察

• 3か月以内に約25%が再発
• 治療後3ヶ月間のフォローアップが必要

予防

• 4価HPVワクチン（ガーダシル）
• 9価HPVワクチン（シルガード9）による予防が期待できる

カンジダ菌は体内の常在菌の一種で、通常は問題を引き起こしませんが、様々な要因で異常増殖すると症状が現れます。

感染の特徴

• 女性の約20%が経験
• そのうち40%は年に2回以上再発
• 必ずしも性感染症ではなく、性行為未経験でも発症する可能性がある

症状

• 外陰部の強いかゆみ
• 特徴的なおりもの（白く粘度の高い「カッテージチーズ状」）
• 外陰部の発赤、腫れ、灼熱感
• 排尿時や性交時の痛み

主な原因

• 免疫機能の低下（疲労、ストレス、妊娠）
• 抗生物質の使用
• 月経前
• ホルモンの変化
• 糖尿病
• 性行為

治療

膣カンジダ症の治療

• 抗真菌薬の使用
  • 外用薬：クロトリマゾール、ナイスタチンの膣剤
  • 内服薬：フルコナゾールなど
• 軽症は数日間の治療で改善
• 再発性の場合は長期的な維持療法が必要

予防と生活指導

• 通気性の良い綿の下着を着用
• シャワーや水泳後は完全に乾燥させる
• 濡れた水着や湿った衣類はすぐに着替える
• 生理用ナプキンはこまめに交換
• 排便・排尿時は前から後ろに拭く

マイコプラズマ（M.genitaliumやM.hominis）やウレアプラズマ（ureaplasma spp）は、性器や咽頭に感染する性感染症です。

感染の特徴

• 性行為やキスなどで感染
• 一回の性的接触で30～50%の確率で感染
• 潜伏期間は1～5週間

症状

ほとんどの場合は無症状ですが、以下のような症状が現れることがあります：

• 咽頭不快感
• 膣の違和感
• 排尿痛、頻尿
• 性器のかゆみ
• おりものの増加
• 性器の異臭

検査

• 培養検査：7日程度で結果判明
• マイコプラズマのみPCR検査：1日で結果判明
• 感染の機会があった後、1日程度経過すれば検査可能

治療

• アジスロマイシン（ただし、耐性菌が増加傾向）
• ビブラマイシン（ドキシサイクリン）
• レースビット（シタフロキサン）

合併症

男女ともに不妊症につながる可能性があります：

• 男性：精巣上体炎
• 女性：卵管炎、腹膜炎、子宮外妊娠

膣トリコモナス症は、大きさ0.01mm～0.025mmの腟トリコモナス原虫による感染症です。性行為による感染だけでなく、下着やタオル、便器、浴槽などからも感染する可能性があり、性行為経験のない女性や幼児にも感染することがあります。

症状

約10～20%は無症状ですが、症状がある場合は以下のようなものが現れます：

• 悪臭の強い泡状黄白色の帯下増加
• デリケートゾーンの強いかゆみや痛み
• 膣壁の発赤
• 子宮腟部の溢血性点状出血

潜伏期間は約10日間です。

検査方法

主に以下の3つの方法で診断を行います：

• 顕微鏡検査：腟トリコモナス原虫（洋ナシ形でべん毛を有し、回転する）の活動を観察（診断率約60-70%）
• 培養検査：診断率90%
• リアルタイムPCR法（TaqManPCR法）

治療

以下の治療を組み合わせて行います：

• メトロニダソール内服（フラジール®内服錠250mg）
  • 1回1錠、1日2回、10日間
• メトロニダソール腟錠（フラジールF®腟錠200mg）
  • 1回1錠、1日1回、7日間

治療上の注意点

• 治療中および治療後3日間は飲酒を避ける必要があります（腹痛、嘔吐、潮紅などのアンタビュース様作用の危険性）
• 追加治療が必要な場合は1週間あける
• 治療成功率は9割以上

細菌性膣症

細菌性膣症（BV）は、膣内の正常な細菌バランスが乱れることで発症する状態です。通常、膣内の常在菌の75-95%を占める乳酸桿菌（デーデルライン桿菌）が減少し、様々な好気性菌や嫌気性菌が異常増殖することで起こります。

原因となる細菌

• 好気性菌：
  • Streptococcus agalactiae
  • Escherichia coli
  • G. vaginalis など
• 嫌気性菌：
  • Peptostreptococcus spp.
  • Finegoldia spp.
  • Parvimonas spp.
  • Anaerococcus spp.
  • Atopobium species
  • Mobiluncus spp.
  • Bacteroides spp.
  • Prevotella spp.

症状

約半数は無症状ですが、症状がある場合は以下のようなものが現れます：

• 性器周囲やおりものに魚臭のような異臭（イカ臭いや魚のような臭い）
• 灰色・漿液性・均質性・サラサラとした帯下の増加
• 下腹痛
• 不正出血

検査

• 鏡検（特徴：炎症細胞が少ない）
• 腟分泌物の培養検査

治療

1. 抗菌薬投与前の生理食塩水による腟洗浄
2. メトロニダゾール（フラジール®腟錠250mg）による治療
   • 1回1錠、1日1回、7～10日間の腟内投与