低髄液圧性頭痛

低髄液圧性頭痛は、脳脊髄液（髄液）が何らかの原因で漏出することにより、起立時の頭痛を主症状とする症候群です。40歳前後での発症が多く、女性は男性の3倍の割合で発症することが知られています。近年では「脳脊髄液減少症」という呼び方も一般的になってきています。

通常、髄液圧は横向きの状態（側臥位）で頭蓋内および腰椎レベルともに10～15cmH2O程度に保たれています。しかし、立位になると腰椎レベルでは40cmH2O程度まで上昇し、頭蓋内では逆に陰圧になることがあります。

髄液腔を包む硬膜やくも膜に何らかの理由で穴が開くと、髄液が漏れ出し、その結果として脳が下方に移動（沈下）します。これにより脳神経、脳血管、頭蓋底の硬膜が牽引されて刺激を受け、特徴的な起立性頭痛が引き起こされます。

低髄液圧性頭痛の原因として、以下のようなものが考えられます：

• 外傷性：交通事故、スポーツ外傷、転倒・転落による脊髄周囲の組織損傷
• 医原性：腰椎穿刺後（処置を受けた方の最大3分の1に発生の可能性）
• その他：
  • 出産
  • 激しい咳やいきみ
  • 気圧の急激な変化
  • ビタミンA欠乏（髄液産生の低下）

主な症状には以下のようなものがあります：

• 起立性頭痛（立ち上がって15分以内に出現し、横になると30分以内に改善）
• 頚部痛や腰痛
• 耳症状（耳鳴り、聴力低下）
• 視覚症状（視野の異常、光過敏）
• 吐き気・嘔吐
• めまい
• 集中力低下
• 記憶力の低下

日本頭痛学会の最新の診断基準に基づき、以下の点を確認します：

1. 特徴的な起立性頭痛の存在
2. 画像検査での確認
   • MRIでの硬膜肥厚や造影効果
   • CT脊髄造影や脳槽シンチグラフィーでの髄液漏出の確認
3. 髄液圧測定（必要な場合）

治療は段階的に行われ、症状や重症度に応じて以下の方法が選択されます：

保存的治療（初期治療）

• 十分な安静
• 適切な水分補給
• 輸液療法（1日1000～1500mL）
• 鎮痛薬・消炎鎮痛薬の使用
• カフェイン摂取
• 腹帯の使用

専門的治療

• 硬膜外自家血注入（ブラッドパッチ）
  • 患者様自身の血液を硬膜外腔に注入する治療
  • 通常3～7日程度の入院が必要
  • 1回で効果が不十分な場合は、間隔をあけて複数回実施することもあり

症状の経過には個人差があり、髄液漏出から症状出現までの時間も患者様によって異なります。適切な診断と治療により、多くの場合症状の改善が期待できます。

日本頭痛学会診療ガイドライン

日本神経学会診療ガイドライン